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Experten-Sprechstunde

Steißbeinfistel: Symptome, Behandlung, Pit Picking

 Jürgen Gabriel

In dieser Experten-Sprechstunde beantwortet ein Experte Fragen von Patienten zum Thema Steißbeinfistel: Symptome, Behandlung, Pit Picking

Eine Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung in der Gesäßfalte. Männer sind doppelt so häufig von Steißbeinfisteln betroffen wie Frauen. Sie entstehen meist bei Menschen zwischen dem 20. Und 30. Lebensjahr.

Die Ursachen für Steißbeinfisteln sind nicht genau bekannt, allerdings gibt es drei Theorien für ihre Entstehung. In der Regel wird angenommen, dass eingewachsene Haare die Hauptursache für Steißbeinfisteln darstellen. Als weitere Auslöser kommen Prellungen, die durch Stürze verursacht wurden, und angeborene Missbildungen in Frage.  

Neben diesen möglichen Ursachen, gibt es weitere Faktoren, die die Entstehung von Steißbein-Fisteln begünstigen können. Dazu zählen unter anderem: ausgeprägte Schweißabsonderung, ungenügende Hygiene, Übergewicht, überwiegende Sitzhaltung oder geschwächte Immunabwehr.

Als Anzeichen für eine Steißbein-Fistel werden plötzlich auftretende Schmerzen, nässende Schwellungen oder Rötungen am Steißbein angesehen. Zudem ist die Stelle der Steissbeinfistel stark druckempfindlich, wodurch langes Sitzen oder Gehen unangenehm und häufig schmerzhaft wird. Betroffene haben in der Regel keine Beschwerden, solange die Fistelgänge freien Sekretabfluss haben. Bei Sekretstauung kommt es zu schmerzhaften Entzündungen und manchmal Fieber. 

Die Symptome einer Steißbeinfistel unterscheiden sich grundsätzlich nach dem Ausmaß bzw. der Form der Entzündung. Es wird zwischen drei Stadien von Steißbeinfisteln unterschieden.

  • Bei der mildesten Form, blande Verlaufsform genannt, der Steißbeinfistel verläuft die Entzündung ohne auffällige oder schmerzhafte Symptome. Sie zeichnet sich lediglich durch eine kleine Hautöffnung in der Gesäßspalte aus. 
  • Bei einer akuten Entzündung, die häufig durch starke Behaarung oder Schwitzen begünstigt wird, kommt es zur Eiterbildung (Abszess). 
  • Beim chronischen Verlauf einer Steißbein-Fistel  kommt es zwar nicht mehr zu akuten Entzündungsanzeichen, jedoch kommt es zur ständigen Absonderung von Eiter und Blut sowie Juckreiz.

Bei einem akuten Abszess mit schmerzhafter Schwellung, wird die Haut im Bereich der Schwellung geöffnet, sodass der Eiter abfließen kann. Dieser Eingriff kann meist unter lokaler Betäubung vorgenommen werden. In der Regel erfolgt die Behandlung einer Steissbeinfistel operativ. Bei einer Fistel-OP wird das umliegende Gewebe großflächig entfernt. Der Heilungsprozess ist kann einige Monate dauern. Eine weitere Möglichkeit der Steißbeinfistel-Behandlung stellt die sogenannte Pit Picking-Methode dar.

Eine Steißbeinfistel-OP erfolgt selbstverständlich unter Narkose, kann aber sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden. Dabei wird zunächst der Fistelkanal mit einer blauen Lösung eingefärbt, woraufhin das Fistelgewebe großzügig entfernt wird. Der Hohlraum wird daraufhin nochmals untersucht um sicher zu gehen, dass alles entdeckt und entfernt wurde. Anschließend wird die Wunde vernäht und mit einem speziellen Kleber versiegelt. Die Fäden werden in ca. einer Woche nach der Steißbeinfistel-OP gezogen und der Heilungsprozess verläuft meistens schmerzarm. 

Eine weitere Behandlungsmethode ist die offene Wundheilung der Fisteln. Hier ist jedoch ständiger Verbandwechsel und Ausduschen der Wunde sehr wichtig. Bei beiden Methoden wird der Heilungsablauf ständig vom behandelten Arzt kontrolliert.

Pit Picking ist der kleinste operative Eingriff, der für die Behandlung von Steißbeinfisteln durchgeführt wird. Der Eingriff verläuft ambulant unter lokaler Betäubung und dauert nur wenige Minuten. Nachdem das Gewebe betäubt wurde werden die kleinen Fisteleingänge (Pits) möglichst knapp heraus geschnitten (herausgepickt), wodurch lediglich eine etwa zwei bis drei mm große Wunde entsteht. 

Seitlich der Gesäßfalte wird zusätzlich ein Entlastungsschnitt gesetzt, der etwa 2cm lang ist Dadurch kann sich alles Entzündliche seitlich entleeren. Um Blutungen zu vermeiden wird am Ende des Eingriffes ein Wundverband angelegt. Nach der OP können Patienten die Klinik nur nach einer kurzen Erholungsphase verlassen. 

Eine weitere Pit Picking-Methode ist die „Laser Operation“. Bei dieser Methode werden mit Hilfe von einer Glasfaser- Sonde Laserenergie das entzündete Fistelgewebe sowie eingewachsene Haarwurzeln sorgfältig verödet. Durch das minimal-invasive Pit-Picking wird die Heilungsdauer der Steißbeinfisteln deutlich verkürzt.

Nach einer Steißbeinfistel-Behandlung sollte auf die regelmäßige Enthaarung in der Steißbeinregion geachtet werden. Da Übergewicht zumeist auch ein begünstigender Faktor für Steissbeinfisteln ist, sollte eine Gewichtsreduktion angestrebt werden, um den Druck in der Gesäßfalte zu reduzieren. 

Die Experten-Sprechstunde dient nur der allgemeinen Information, nicht der Selbstdiagnose und ersetzt eine Behandlung weder medizinisch noch rechtlich. Die Antworten spiegeln die Meinung des Autors wider und nicht die der Betreiber von www.pluspatient.de

Zuletzt aktualisiert am: 12.10.2020

Facharzt für Chirurgie
Jürgen Gabriel

Leistenbruch, Krampfadern, Proktologie


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